1) O melhor relacionamento com o
paciente, na minha opinião, ocorre quando este consegue perceber que o
profissional está realmente interessado
em, primeiramente, entender e em,
posteriormente, resolver o problema
trazido ou apresentado por ele e/ou pelos familiares ou acompanhantes. Tanto
para pacientes internados quanto para pacientes ambulatoriais, a escuta atenta, o raciocínio rápido (embora não
precipitado), a curiosidade a
respeito dos sintomas, sinais, aspectos gerais da vida e acontecimentos, tanto
recentes quanto passados, são de
ampla importância para a formulação ao
menos de uma ideia daquilo que ocorre com o paciente, sua dinâmica dentro e
fora da doença, sintomas e sinais principais e enquadramento ao menos em alguma síndrome, quando o diagnóstico inicialmente é
difícil. Estes são os aspectos cruciais
para a conduta mais adequada, tanto em termos psicodinâmicos quanto
psicofarmacológicos. Se a entrevista for direcionada
adequadamente pelo profissional e bem objetiva (como deve sempre ser),
estes aspectos relatados ficam evidentes
em poucos minutos e as condutas, tanto psicodinâmicas quanto
psicofarmacológicas, são tomadas de acordo com aquilo que foi raciocinado em
cima do todo da avaliação. A confiabilidade também se dá quando o paciente e
familiares, através do resultado
daquilo que foi observado pelo profissional, avaliam que seu quadro clínico está
demonstrando evolução favorável. Outro
aspecto importante a ser sempre considerado é a adequação, em termos de custos,
do tratamento. Prescrever medicamentos e indicar tratamentos que não estão ao
alcance da instituição (no caso de pacientes internados) ou que não estão ao
alcance dos pacientes ambulatoriais, por mais modernos que possam ser, de nada
adiantam. Até porque é perfeitamente plausível praticar uma psiquiatria que
gera bons resultados com tratamentos relativamente baratos e mesmo gratuitos
para os pacientes. Somente quando tratamentos mais onerosos estão ao alcance do
paciente ou da instituição, é que devem ser indicados (ou em casos de extrema
necessidade, o que ocorre com pouca frequência). Também é necessária a
dedicação de explicar ao paciente a
impressão que o profissional está tendo a respeito de seu caso e do quanto sua
doença está afetando sua vida, reforçando a necessidade do tratamento e dos benefícios
que ele trará à sua vida, já que sempre
o objetivo do tratamento psiquiátrico é o fortalecimento
da estrutura psíquica para reencontrar a família, o trabalho, os amigos e a
si mesmo com a mente mais equilibrada e saudável.
2) Felizmente um bom atendimento,
levando-se em consideração os aspectos relatados na resposta anterior, não depende necessariamente do tempo (em
minutos ou horas) para demonstrar sua eficácia. O sucesso ou o fracasso de
um transplante cardíaco ou mesmo de uma apendicectomia, por exemplo, não
dependem diretamente do número de minutos ou horas em que foram realizados. Assim,
o que realmente se deve levar em
consideração para classificar qualquer atendimento como satisfatório é,
primeiramente, a cordialidade, a boa
educação, a simplicidade, a linguagem acessível ao paciente e familiares e a
capacidade de transmitir da forma mais adequada e convincente possível por que
aquele paciente deverá tomar tal remédio, por que deverá mudar algumas de suas
condutas, por que deve seguir em acompanhamento psiquiátrico, por que deverá
ficar internado (quando é o caso) e qual é a expectativa de melhora (prognóstico)
caso o paciente se disponha a verdadeiramente seguir as recomendações que lhe
estão sendo dadas e seguir a prescrição que está sendo indicada. Como a
demanda, tanto ambulatorial quanto hospitalar, é cada vez maior em qualquer
lugar (sendo que um dos motivos é a atual maior facilidade ao atendimento
psiquiátrico especializado, o que felizmente também está ocorrendo em Cacequi),
os próprios pacientes não toleram
avaliações demoradas e pouco objetivas nem querem ficar na sala de espera por
várias dezenas de minutos ou mesmo várias horas. Naturalmente algumas
avaliações são mais demoradas que outras, e isto apenas a circunstância é que determinará, tanto para pacientes ambulatoriais
quanto internados. De nada adiantará o profissional, ou até mesmo o paciente,
tentarem prolongar algo que já ficou claro. Se uma avaliação for conduzida de maneira centrada, objetiva,
séria (embora não antipática) e de maneira empática, e se as condutas forem
tomadas de acordo com o que recomenda a literatura psiquiátrica mundial (que
em geral tem à frente a psiquiatria norteamericana, já que muitos dos autores e
das pesquisas em psiquiatria mais importantes são oriundos dos Estados Unidos),
o tratamento tem grandes chances de ser
eficaz. Os CRMs e o CFM (assim como quaisquer outros Conselhos profissionais,
creio) não relacionam jamais eficácia do atendimento ao tempo em que ele
ocorre. Pontualidade é, logicamente,
importante, embora não decisiva para o desfecho do tratamento. Estes aspectos
todos, aliados aos anos de experiência do
profissional, é que determinam geralmente os resultados do tratamento
psiquiátrico (desde que o paciente realmente siga o que foi recomendado).
3) As acomodações psiquiátricas do ISEV evoluíram
ao longo destes dois anos. Verificou-se a inviabilidade de acomodações
masculinas e femininas juntamente, o que ainda ocorre em alguns hospitais
gerais que são referência para tratamento psiquiátrico na região. Foi criada a
ala psiquiátrica masculina, com possibilidade de internação psiquiátrica
feminina na ala de clínica geral. Os funcionários em geral já acumulam pouco mais de dois anos com experiência
direta diária com os pacientes, o que certamente fez com que o atendimento
dos pacientes psiquiátricos tenha evoluído e se tornado referência, o que é
algo digno de méritos para um hospital geral em uma cidade pequena como Cacequi
(que só recebeu incentivo para internações psiquiátricas e atendimento
ambulatorial graças à visão de seus gestores da necessidade crescente de
atenção às morbidades psiquiátricas e do ideal de ampliação da prestação de
atendimentos à saúde mental).
4) Creio que as necessidades gerais dos
pacientes psiquiátricos, desde o serviço de
recepção às orientações à alta estão sendo feitos da melhor maneira
possível, já que até o momento foram muito
poucos os pacientes ou familiares que reclamaram que o serviço prestado como um
todo não foi foi bom. E eles (paciente e familiares) são o verdadeiro
termômetro que indica se o atendimento prestado está ou não na temperatura
adequada. Vários pacientes já relataram que estão sendo muito bem atendidos. Sempre haverá alguém insatisfeito, pois obviamente
nunca nenhuma instituição ou pessoa conseguirá agradar a todos.
5) Creio estar de acordo com as
possibilidades do hospital e de sua equipe. Mesmo assim, pacientes
psiquiátricos são também são imprevisíveis e por vezes oferecem riscos à
equipe. Quando isto ocorre, de imediato deve-se analisar o caso para verificar
qual a melhor conduta a ser tomada. Embora a decisão de manter a porta da
unidade chaveada e de haver barreiras físicas para prevenir fugas (comuns até
mesmo em hospitais psiquiátricos) não seja consenso tanto entre instituições
quanto entre profissionais, creio ser indispensável (principalmente em razão de
pacientes psicóticos, mas não apenas)
6) Os pontos positivos são todos aqueles
já descritos nas respostas anteriores.
7) Os pontos negativos (ou situações
negativas) muitas vezes são gerados pelos próprios pacientes, que eventualmente
podem levar à equipe a agir de forma mais incisiva ou mesmo intrusiva e
enérgica em resposta à determinada atitude ou conduta do paciente (nada que não
faça parte da rotina psiquiátrica hospitalar).
8)
Inegavelmente
o serviço de um terapeuta ocupacional
(mesmo que não diariamente) traria progressos ao serviço no sentido de orientar
e proporcionar aos pacientes atividades recreacionais que certamente serviriam
de estímulo à permanência durante os dias previstos de hospitalização. O
próprio terapeuta ocupacional poderia requisitar o mínimo de recursos materiais
(que possivelmente não necessitariam de grandes investimentos financeiros para
serem adquiridos) que seriam necessários para poder realizar o trabalho da
maneira mais apropriada.
Fernando P. Almeida
Psiquiatra ISEV
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